Бронхиальная астма при беременности протокол

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящим к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящим к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром.

Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения. БА - это поддающееся лечению заболевание с возможностью эффективной профилактики.

Код МКБ Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период. Астма с преобладанием аллергического компонента. Неаллергическая астма.

Смешанная астма. Астма неуточненная. Исследование мокроты, где при микроскопическом исследовании обнаруживают эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, метахроматические клетки. Регулярное измерение показателей с определенным интервалом, зависящим от тяжести заболевания, способствует контролю за прогрессированием заболевания и долгосрочными эффектами лечения. Так, ПСВ желательно измерять утром и вечером перед сном. Начиная с переходного возраста, женская часть населения страдает БА чаще, чем мужская.

В репродуктивном возрасте соотношение женщин и мужчин достигает Аспирининдуцированная БА также чаще встречается у женщин. Внутренние факторы включают генетическую предрасположенность к развитию либо БА, либо атопию, гиперреактивность дыхательных путей, пол, расовую принадлежность. Обострение БА могут вызвать беременность, менструация, риниты, синуситы, гастроэзофагеальный рефлюкс, поллипоз и др. В основе патогенеза БА лежит специфический воспалительный процесс в бронхиальной стенке, приводящий к обструкции дыхательных путей в ответ на воздействие различных триггеров.

Основной причиной обструкции является снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, вызванное действием агонистов, высвободившихся из тучных клеток, локальных центростремительных нервов и из посганглионарных центробежных нервов. В дальнейшем сокращения гладкой мускулатуры дыхательных путей усиливаются вследствие утолщения стенки бронхов из-за острого отека, клеточной инфильтрации и ремоделирования дыхательных путей -хронической гиперплазии гладкой мускулатуры, сосудов и секреторных клеток и отложения матрикса в стенке бронхов.

Обструкцию усугубляет плотный вязкий секрет, вырабатываемый бокаловидными клетками и подслизистыми железами. Фактически, все функциональные нарушения при БА вызваны обструкцией, вовлекающей все участки бронхиального дерева, но выраженной максимально в мелких бронхах диаметром от 2 до 5 мм.

У больных с БА существует не просто хроническая гиперсекреция слизи. Вырабатываемый секрет отличается также по вязкости, эластичности и реологическим свойствам. В мокроте больных БА эти изменения проявляются в виде слизистых сгустков спирали Куршмана. Признаки воспаления бронхов сохраняются даже в бессимптомный период заболевания, а их выраженность коррелирует с симптомами, определяющими тяжесть заболевания. При обострении БА у больной имеются симптомы астмы: одышка, раздутие крыльев носа на вдохе, поднятые плечи, наклон туловища вперед, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, положение ортопноэ, затруднения при разговоре из-за прерывистой речи, постоянный или прерывающийся кашель, нарушающий сон, тахикардия, цианоз.

Аускультативно выслушиваются сухие хрипы, усиливающиеся на выдохе. Однако у некоторых больных в период обострения БА хрипы могут не выслушиваться вследствие обструкции мелких бронхов.

Важным является указание на то, что появление симптомов провоцируется аллергенами или неспецифическими раздражителями, а исчезновение симптомов происходит спонтанно или после применения бронходилятаторов. Оценка функции легких, в особенности обратимости ее нарушений, обеспечивает наиболее точную степень обструкции дыхательных путей.

Дифференциальный диагноз Несмотря на имеющиеся четкие диагностические признаки БА, возникает ряд сложностей при анализе течения заболевания у беременных, страдающих другой легочной патологией, сопровождающейся бронхиальной обструкцией: хронической обструктивной болезнью легких, муковисцедозом, опухолями органов дыхания, поражениями верхних дыхательных путей, трахеобронхиальной дискинезией, легочными васкулитами, констриктивным бронхиолитом, синдромом гипервентиляции, острой и хронической левожелудочковой недостаточностью, синдромом апноэ-гипопноэ сна, грибковыми поражениями легких и др.

БА может встречаться у пациенток, страдающих вышеперечисленными заболеваниями, что также отягощает течения заболевания. Планировать беременность следует после проведения аллергологического обследования, достижения под наблюдением пульмонолога максимального контроля над течением БА.

Наступление беременности и рождение ребенка не следует планировать в период цветения растений, к которым сенсибилизирована мать. Беременная должна придерживаться гипоаллергенной диеты, по возможности максимально уменьшить контакт с аллергеном, прекратить активное и исключить пассивное курение, в своевременно санировать очаги инфекции. При тяжелой и средне-тяжелой степени БА для уменьшения количества и дозировок лекарственных средств следует использовать эфферентные методы лечения плазмаферез.

Во время беременности тяжесть течения БА нередко меняется, и больным может понадобиться более тщательное врачебное наблюдение и изменение схемы лечения.

Ретроспективные исследования показали, что во время беременности примерно у трети женщин течение БА ухудшается, у трети становится менее тяжелым, у оставшейся трети не меняется. Общий перинатальный прогноз для детей, рожденных матерями, у которых БА контролировалась хорошо, сопоставим с прогнозом для детей, рожденных матерями, не болеющими БА.

Плохо контролируемая БА приводит к повышению перинатальной смертности, увеличению числа преждевременных родов и рождению недоношенных детей. По этой причине применение препаратов для достижения оптимального контроля БА оправдано даже тогда, когда их безопасность при беременности не бесспорна. Лечение ингаляционными р 2 -агонистами, теофиллином, кромогликатом натрия, ингаляционными глюкокортикостероидами не сопровождается увеличением частоты врожденных пороков развития плода.

В настоящее время принят ступенчатый подход к терапии БА в связи с тем, что наблюдается значительное разнообразие тяжести течения БА не только у разных людей, но и одного и того же человека в различное время.

Цель данного подхода - достижение контроля БА с применением наименьшего количества препарата. Количество и частота приема лекарственных средств увеличивается ступень вверх , если течение БА ухудшается, и уменьшается ступень вниз , если течение БА хорошо контролируется.

Лекарственные препараты при БА назначаются для устранения и предотвращения симптомов и обструкции дыхательных путей и включают базисные препараты, контролирующие течение заболевания, и симптоматические средства.

Препараты для контроля заболевания - JIC, принимаемые ежедневно, длительно, помогающие достичь и сохранить контроль над персистирующей БА: противовоспалительные средства и бронхолитики длительного действия. Они включают ингаляционные глюкокортикостероиды, системные глюкокортикостероиды, натрия кромокликат, недокромил натрия, теофиллины замедленного высвобождения, ингаляционные Р2 -агонисты длительного действия и системную нестероидную терапию.

В настоящее время наиболее эффективными препаратами для контроля БА являются ингаляционные глюкокортикостероиды. К симптоматическим препаратам средства скорой или неотложной помощи, препараты быстрого облегчения , устраняющим бронхоспазм и облегчающим сопутствующие симптомы свистящие хрипы, чувство стеснения в грудной клетке, кашель относятся быстродействующие ингаляционные Р2 -агонисты, системные глюкокортикостероиды, ингаляционные антихолинергические препараты, теофиллины короткого действия, и пероральные Р2 -агонисты короткого действия.

Препараты для лечения БА вводятся различными путями, включая ингаляционный, пероральный и парентеральный. Основное преимущество при поступлении JIC непосредственно в дыхательные пути при ингаляции -более эффективное создание высоких концентраций препарата в дыхательных путях и сведение к минимуму системных нежелательных эффектов.

При назначении беременным женщинам следует отдавать предпочтение ингаляционным формам введения препаратов. Использование спейсера резервуарной камеры улучшает поступление препарата из ингалятора, дозирующего аэрозоль под давлением.

Для контроля симптомов БА, но не чаще 1 раза в неделю ингаляции: Сальбутамол по мкг дозы ; Тербуталин по мкг по дозы ; Фенотерол по мкг по дозы с осторожностью применять в I триместре беременности. Перед предполагаемой физической нагрузкой или контакте с аллергеном: Сальбутамол по мкг дозы ; Кромогликат натрия по 5 мг дозы противопоказан в I триместре беременности. ЛС выбора схемы лечения : Ежедневный длительный профилактический прием: Сальбутамол по потребности но не чаще раз в день.

Беклометазона дипропионат мкг по 1 дозе 2 р. Альтернативные ЛС схемы лечения : Кромогликат натрия 5 мг по дозы 4 р. Ежедневный длительный профилактический прием: Беклометазона дипропионат мкг по 1 дозе 2 - 4 р. Ежедневный длительный профилактический прием Беклометазона дипропионат мкг по 2 дозы 4 р. Ошибки и необоснованные назначения При обострении БА назначение теофиллина парентерально неоправданно, если беременная уже принимает его внутрь.

При аспирининдуцированной БА необоснованно применение каких-либо системных глюкокортикостероидов, кроме дексаметазона. Препараты, назначение которых во время беременности противопоказано в связи с эмбриотоксичностью и тератогенностью: адреналин, эфедрин, бромфенирамин, триамцинолон, бетаметалон.

Тяжелые приступы БА, развитие дыхательной недостаточности служат показанием к прерыванию беременности на ранних сроках или досрочному родоразрешению. Для прерывания беременности и стимуляции родов не рекомендуется использовать простагландин F2-альфа, так как он усиливает бронхоспазм. Родоразрешение Роды предпочтительнее вести через естественные родовые пути.

В родах проводится постоянное мониторирование плода. Тяжелая дыхательная и легочно-сердечная недостаточность служат показанием для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения под эпидуральной анестезией или фторотановым наркозом. Промедол во время родов и седативные препараты во время операции применяются только в исключительных случаях, так как они угнетают дыхательный центр и подавляют кашлевой рефлекс.

При досрочном родоразрешении с целью стимуляции созревания сурфактантной системы легких у плода беременным в течение 2 дней назначают дексаметазон 16 таблеток в сутки. В раннем послеродовом периоде у родильниц возможно кровотечение, а также развитие гнойно-септических осложнений, обострение БА.

Авдеев С. Симпатомиметики при тяжелом обострении бронхиальной астмы. Архипов В. Заболевания легких при беременности. Бронхиальная астма и беременность. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Чучалина А. Ефанов А. Нарушение функции системы интерферона у беременных с бронхиальной астмой. Княжеская Н. Длительная терапия бронхиальной астмы. Чучалин А. Нестероидные противовоспалительные препараты и бронхиальная астма. Тяжелая бронхиальная астма.

Мазурская М. Функция внешнего дыхания у матери и состояние внутриутробного плода и новорожденного при хронических неспецифических заболеваниях легких. Молчанова Л.

Хронические неспецифические заболевания легких, беременность и роды. Цой А. Клиническая фармакология современных стимуляторов Р2-адренергических рецепторов.

Шехтман М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных,- М. Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных. Предыдущий раздел Оглавление Следующий раздел. Зачем - см.

Бронхиальная астма

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Версия сайта для слабовидящих. Учреждение здравоохранения Минский клинический консультативно-диагностический центр. Минский клинический консультативно-диагностический центр. Это заболевание характеризуется воспалением и временной непроходимостью дыхательных путей и возникает на фоне повышенной возбудимости дыхательных путей в ответ на различные воздействия.

Экстрагенитальная патология в акушерстве: Бронхиальная астма у беременных

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В последние годы были разработаны стандартные международные критерии диагностики и методы фармакотерапии, позволяющие в значительной степени повысить эффективность лечения больных БА и улучшить их качество жизни Глобальная инициатива по профилактике и лечению бронхиальной астмы GINA , [14]. Однако современная фармакотерапия и мониторинг БА у беременных являются более сложными задачами, поскольку имеют целью не только сохранение здоровья матери, но и предотвращение неблагоприятного влияния осложнений заболевания и побочных эффектов лечения на плод. Беременность по-разному влияет на течение БА. На практике БА достаточно часто диагностируется лишь на поздних стадиях заболевания.

Бронхиальная астма у беременных

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Бронхиальная астма

Комментариев: 4

  1. vin4u:

    Спасибо, уже закупили!

  2. Алымбеков:

    вера, я Бубновского видел только по телевизору. Вроде бы рассказывает и показывает интересно, но то что видел я, на мой взгляд, с точки зрения лечения артроза, не совсем подходит. По Гитту сустав должен быть полностью или максимально возможно разгружен. У Бубновского используются различные резины или пружины и грузы, которые могут загрузить сустав. Для лечения каких-то других недостатков этот подход может принести хороший эффект, но для артроза – я сомневаюсь.

  3. Зубкова:

    Я заказала корректор для осанки через интернет,мне позвонили,спросили размер и… выслали на 3 размера больше. Я конечно ушила,но носить не стала,как говорится получилось “не то пальто” .Да, я обиделась…

  4. мирас:

    елена, а может быть подагра ?