Лекарства при гемангиоме печени

Register Forgot your password? Human anatomy.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Что такое гемангиома печени и как с ней бороться

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course.

Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. В статье приведены современные сведения об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении гемангиом печени.

Эта сосудистая опухоль чаще встречается у женщин. Клиническая картина гемангиом разнообразна и зависит от величины и локализации опухоли. В выборе тактики лечения необходим дифференцированный подход. При небольших бессимптомных гемангиомах показано динамическое наблюдение под контролем сонографии.

При размерах опухоли более 5 см необходимо оперативное лечение. Применяют радикальные методы лечения анатомическая или атипичная резекция печени, экстирпация или энуклеация опухоли и паллиативные резекция опухоли; перевязка или рентгеноэндоваскулярная окклюзия сосудов; криовоздействие; этаноловая склеротерапия; лучевая терапия. В последние годы видеоэндоскопические способы лечения применяются все чаще и служат альтернативой лапаротомным операциям.

The article presents current information on the etiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis and treatment of hemangiomas of the liver. According to the autopsy materials, frequency of liver hemangiomas ranges from 0. This vascular tumor is more common to women. The clinical picture is diverse and depends on the magnitude and location of the tumor. For small asymptomatic hemangiomas shown dynamic observation under the control of sonography is needed.

When tumor size is greater than 5 cm it needs surgical treatment. Radical anatomical or atypical liver resection, tumor extirpation or enucleation and palliative treatment tumor resection; endovascular occlusion or ligation of vessels; cryotherapy; ethanol sclerotherapy, radiotherapy is applied. In recent years, videoendoscopic treatments are used more as an alternative to laparotomy operations.

Статья опубликована на с. Гемангиомы печени ГП были впервые описаны Дюпюитреном в г. За последние 5 лет частота встречаемости гемангиом печени, согласно литературным источникам, несколько возросла. Это можно объяснить активным внедрением в практику лечащего врача таких информативных методов диагностики, как ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография [3, 6, 19].

Совершенно очевидно, что проблема диагностики и лечебной тактики у больных с данной патологией имеет большое медицинское и социальное значение. Тема диагностики и лечения гемангиом печени продолжает оставаться весьма актуальной, так как до настоящего времени еще не выработаны единые, четкие показания к проведению лечения, остается неоднозначной врачебная тактика по отношению к мелким гемангиомам, не созданы универсальные алгоритмы, которые бы позволили достоверно определять оптимальную тактику и объем оперативного вмешательства при больших размерах опухоли.

Большинство гемангиом печени представляют собой кавернозные узлы округлой формы с гладкой или дольчатой поверхностью. Окраска гемангиомы варьирует от темно-фиолетовой до серо-розовой и в значительной мере зависит от превалирующего типа кровоснабжения образования артериальный или венозный , а также от степени выраженности в нем соединительнотканных элементов, которые придают гемангиоме более светлую окраску. На разрезе гемангиомы определяются полости, заполненные кровью или сгустками, встречаются и кальцинаты, возникающие в результате организации тромбированных участков.

Как правило, имеется достаточно четкая граница между ГП и прилежащей тканью печени, что обусловлено наличием соединительнотканной капсулы образования, однако иногда гемангиомы не имеют четких границ, отдавая ответвления в глубину здоровой паренхимы печени [10, 12, 1, 15].

Чаще болеют ГП лица женского пола. Активно обсуждается генетическая природа данного заболевания. Достоверно установлено, что при наличии сосудистой опухоли на эпителиальных покровах существует высокий риск обнаружения аналогичного новообразования в одном из внутренних органов.

Есть прямая взаимосвязь между фертильностью женского организма и риском развития сосудистой опухоли печени. Это может быть связано с повышенным фоном женских половых гормонов. Они отрицательно влияют на стенки кровеносных сосудов, провоцируя рост гемангиом [2, 7, 20]. Второй важный фактор — внутриутробное нарушение процесса развития органов пищеварительного тракта. На это могут оказывать влияние следующие условия: курение в период беременности в том числе и пассивное ; употребление алкогольных напитков; вирусные инфекции; перенесенные в прошлом венерические заболевания; вредные условия труда; ушибы передней брюшной стенки; отравление солями тяжелых металлов [9, 11, 17].

У взрослых пациентов причинами развития сосудистых опухолей могут быть: острые вирусные заболевания; гепатиты и гепатозы; высокий уровень холестерина в крови; недостаточность витамина К; синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при гриппе; нарушения проходимости желчевыводящих путей; портальная и эссенциальная гипертония 2-й и 3-й стадии [2, 3, 6, 5].

Существует много классификаций доброкачественных опухолей печени, куда входят гемангиомы. По наиболее распространенной классификации Spellberg , гемангиомы относятся к группе мезенхимальных опухолей, по Henson, Gray, Dockerty — к группе сосудистых опухолей.

Wolf также относит гемангиомы к мезенхимальным. По классификации В. Шапкина , гемангиомы относятся к группе доброкачественных опухолей, подгруппе сосудистых новообразований. По клиническим признакам он разделил все гемангиомы на четыре группы:. По гистологическому строению гемангиомы подразделяются на три типа: капиллярные узкие сосудистые просветы, сильно развитая строма , скиррозные расширенные блокированные сосуды, выраженная фиброзированная строма , кавернозные крупные сосудистые лакуны, разделенные узкими фиброзными прослойками [18,13].

Жалобы появляются при достижении опухолью размеров свыше 5 см. Отмечены единичные случаи малигнизации гемангиом. Вероятны и другие осложнения: тромбоз опухоли с возможным инфицированием тромба и последующим абсцедированием; гемангиоматозная дегенерация печени с развитием печеночно-клеточной недостаточности; гемобилия; нарушение свертываемости крови синдром Казабаха — Мерритта [9, 7, 5, 14]. В диагностике гемангиом печени используют ультразвуковое исследование УЗИ , компьютерную томографию КТ , магнитно-резонансную томографию МРТ , МРТ с ангиографией, позитронно-эмиссионную томографию, лапароскопию, цифровую субтракционную ангиографию, пункционную биопсию и др.

Инструментальное обследование пациента с гемангиомой начинают с УЗИ печени. Однако это вид диагностики имеет и ряд недостатков: существуют сложности в интерпретации образования печени больших более 5 см диаметром размеров при низких характеристиках кровотока в гемангиоме печени, сложности оценки эхоструктуры новообразования при осложненной гемангиоме печени тромбозы, некрозы, абсцедирование.

Ультразвуковая картина гемангиомы определяется ее видом: капиллярная или кавернозная. Типичными эхографическими признаками капиллярной гемангиомы являются: небольшой размер от 20 до 40 мм образования, однородные, гомогенные гиперэхогенные, с четкими ровными иногда неровными волнистыми, бугристыми в виде "штрихов" контурами, имеющие вид "спущенного шара"; хорошо отграничены от окружающей ткани; без затухания, иногда с усилением эхосигнала позади образования.

Типичные эхографические признаки кавернозной гемангиомы: образования больших размеров, с четкими бугристыми контурами; хорошей очерченностью от окружающей их неизмененной ткани печени; характеризуются высокой эхогенностью и неоднородностью структуры, которая обусловлена наличием кавернозных полостей, определяемых при УЗИ в виде эхонегативных зон различных форм и размеров.

Однако анализ эхограмм при УЗИ показывает, что с увеличением размеров гемангиомы утрачивают типичные признаки. Для диагностики данного заболевания можно использовать и более технологичные методы, например компьютерную томографию, пришедшую на смену бывшему золотому стандарту диагностирования гемангиом печени — ангиографии. Этот метод можно считать идеальным как для диагностики заболевания, так и для определения оптимальной тактики лечения.

Но к его основным недостаткам следует отнести дороговизну и недоступность в условиях городских больниц [4, 1, 11, 20]. При КТ в крупных гемангиомах зоны гиалиноза плотность 15—20 ед. Н позволяют даже при нативной диагностике провести дифференциальную диагностику с аденомой, более того, в гемангиомах могут быть скопления кальцификатов плотность — ед.

Н , что также не характерно для аденом. Характерная дифференциально-диагностическая особенность, позволяющая различить аденомы и крупные кавернозные гемангиомы при КТ, — это динамика контрастирования. Аденомы благодаря артериальному кровоснабжению быстро накапливают контрастное вещество с максимальным повышением денситометрических показателей через несколько секунд после инъекции по всему сечению образования, с последующим снижением плотности также по всей площади, в то время как для гемангиом характерна специфическая динамика контрастирования — накопление контрастного вещества от периферии к центру.

КТ позволяет уточнить не только локализацию, но и резектабельность при сосудистых опухолях печени [12, 6, 13]. Для постановки диагноза гемангиоматоза печени возможно применение МРТ. На магнитно-томограммах опухоль выглядит как участок высокой интенсивности сигнала. Время релаксации Т2 превышает 8 мс. МРТ особенно ценна в диагностике гемангиом небольших размеров [3, 8, 15]. При проведении МРТ на Т2-взвешенных изображениях МР-томограмм даже мелкие гемангиомы печени диаметр менее 1 см достаточно надежно диагностируются по сильному сигналу, интенсивность которого значительно превосходит интенсивность сигнала от неизмененной паренхимы печени или метастазов.

Полученные некоторыми авторами данные коррелировали с результатами подсчета Т2-релаксационного времени для гемангиом, гепатом и метастазов. При МРТ печени так же широко, как и при КТ, используется болюсное контрастное "усиление" паренхимы печени, принципы которого идентичны болюсному контрастированию при КТ.

В отличие от метастазов и первичного рака печени, гемангиомы при МРТ с контрастированием визуализируются только в паренхиматозную или отсроченную фазу с длительным сохранением усиления интенсивности сигнала, неравномерным очаговым накоплением контрастного вещества по периферии опухоли и отсутствием эффекта вымывания при первичном раке и метастазах отмечается эффект вымывания [16, 18].

Ангиография показана лишь в тех случаях, когда с помощью КТ не удается подтвердить диагноз. Опухоль смещает крупные печеночные артерии в одну сторону.

Они не увеличены, суживаются, как обычно, по мере отхождения ветвей. Заполненные контрастным веществом кавернозные пространства опухоли имеют форму кольца или полукольца вследствие фиброза центральных участков. В гемангиомах контрастное вещество может задерживаться до 18 с [10, 6]. В выборе тактики лечения гемангиом необходим дифференцированный подход. При небольших размерах гемангиом до 5 см , протекающих бессимптомно, показано динамическое наблюдение под контролем сонографии.

Методы хирургического лечения гемангиом можно разделить на 2 группы. К радикальным относятся резекции печени, которые, в свою очередь, подразделяются на анатомическую лобэктомия, гемигепатэктомия, расширенная гемигепатэктомия или атипичную резекция-вылущивание, краевые, клиновидные, поперечные резекции ; экстирпация или энуклеация опухоли.

Хирургическое лечение гемангиомы печени назначается обычно в том случае, если выявлена ее опасность для других органов. Кавернозные опухоли могут достигать больших размеров, давить на стенки сосудов или парализовывать нормальную деятельность соседних органов. Удаление гемангиомы печени требуется и тогда, когда установлен ее активный рост и размеры, превышающие 5 см [14,20].

Лечение гемангиом печени путем проведения анатомической резекции имеет следующие достоинства: хороший клинический эффект полное выздоровление и восстановление трудоспособности , отсутствие ограничений к резекции печени при любых размерах гемангиомы и внутрипеченочного расположения.

Этот метод лечения можно считать основным [12, 7, 1, 8]. Атипичная резекция печени имеет следующие достоинства: хороший клинический эффект полное выздоровление и восстановление трудоспособности , не требует специального оборудования и специализированной хирургической бригады. В последние годы мини-инвазивные видеоэндоскопические способы лечения энуклеация, резекция печени и др.

Рентгенэндоваскулярная окклюзия ветвей печеночной артерии РЭО также используется в лечении гемангиом печени. Однако при использовании метода как самостоятельного во всех случаях происходит быстрый возврат болезни за счет возобновления кровотока по эмболизированной артерии или развития коллатерального кровообращения.

Как самостоятельный метод в настоящее время не используется [2, 5, 15]. Этаноловая склеротерапия также может быть применена при гемангиоме печени. Таким образом, диагностические критерии оценки гемангиомы печени при помощи современных методов исследования имеют первостепенное значение для уточнения локализации опухоли по отношению к сосудам и воротам органа для планирования объема операции. В настоящее время лапароскопические операции служат альтернативой традиционным оперативным вмешательствам при гемангиомах печени.

Аксенов И.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Заполнить анкету! Гемангиома печени — доброкачественное опухолевое образование печени. Гемангиомы формируются из клубков кровеносных сосудов. Большинство случав обнаружения гемангиом происходит во время исследований по поводу других заболеваний.

Гемангиома печени: виды новообразования и методики лечения

Печень вполне можно назвать абсолютно уникальным человеческим органом:. На ой неделе жизни плода вес печени равняется половине веса тела плода. В этот период печень уже контролирует множество химических реакций в организме. Именно печень способствует выводу токсинов и шлаков, а также она активно участвует в выработке жизненно важных веществ и накапливает витамины В12, А и D. Пик работы печени приходится на период с до

Гемангиома печени

Большинство гемангиом печени представлены кавернозными образованиями. Кавернозные гемангиомы, как правило, одиночные, способны достигать гигантских размеров и вызывать появление клинических симптомов. Размеры варьируются от 2 мм до 40 см. Визуально такие образования хорошо отграничены от окружающей паренхимы печени, имеют гладкую или бугристую поверхность, красновато-синий цвет. Капиллярные гемангиомы встречаются очень редко, в литературе описано не более семи наблюдений, обычно бывают небольших размеров до нескольких сантиметров. Для капиллярных гемангиом характерно формирование маленьких полостей, к каждой из которых подходит вена. Кровоизлияние и тромбоз могут привести к развитию фиброза и к склерозированию гемангиомы, которая трансформируется в плотный узел. Наиболее опасным является разрыв опухоли с кровотечением, которое приводит к внутреннему кровотечению и геморрагическому шоку. Разрыв больших опухолей может происходить спонтанно или вследствие закрытой травмы живота. У большинства больных с гемангиомой печени никаких жалоб нет до тех пор, пока образование не достигнет больших размеров.

.

Как лечится гемангиома печени и почему не стоит паниковать, если её обнаружили?

.

.

.

Комментариев: 3

  1. aigh:

    ВЛАДИМИР, для чего человеку надо знание? для того, чтобы им пользоваться. Забивать голову, память тем, в чем сейчас нет необходимости. На мой взгляд, абсолютно бессмысленное занятие, как и прочая деятельность, которая поглощает здоровье, время. Жизнь слишком коротка, как детское пальто. Основных ресурсов человека; времени, здоровья, памяти не хватает на решение злободневных, стратегических задач, а если еще с бутылкой пива просиживать за решением кроссвордов и в прочем безделье потреблять то, что возможно. Ну, у каждого свои радости в жизни. Удачи.

  2. al92ir03:

    Максин, спасибо. Обращу на это внимание, т.к. обследуюсь уже 4 месяца.

  3. vhanchar:

    а нам?